论咳嗽

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经云:肺之令人咳。又曰:五脏六腑皆令人咳,非独肺也。又曰:皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳。五脏各以其时受病,非其时,各传以与之。又曰:此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也。又曰:治之奈何?治脏者治其俞,治腑者治其合,浮肿者治其经。

景岳曰:咳嗽之要,止为二证,一曰外感,一曰内伤而尽之矣。夫外感之咳,必由皮毛而入,盖皮毛为肺之合,而凡外邪袭之,则必先入于肺,久而不愈,则必自肺传于五脏也。内伤之嗽,必起于阴分,盖肺属燥金,为水之母,阴损于下,则阳孤于上,水涸金枯,肺苦于燥,肺燥则痒,痒则咳而不能已也。但于二者之中,当辨阴阳,当分虚实耳。外感为阳,内伤为阴,随证治之。

盖外感之咳,其来在肺,故必由肺以及脏,此肺为本而脏为标也。内伤之咳,先因伤脏,故必由脏以及肺,此脏为本而肺为标也。凡治内伤者,使不知治脏而单治肺,则真阴何由以复,阴不复则咳终不愈。治外感者,使不知治阳而妄治阴,则邪气何由以解,邪不解则嗽不宁。经曰:治病必求其本。

盖外感之嗽,必因偶受风寒,故或为寒热,或为气急,或为鼻塞声重,头痛吐痰,邪轻者,脉亦和缓,邪甚者,脉或弦洪微数。但其素无积劳虚损等证而徒病咳嗽者,即外感证也。外感为阳,在表,入太阳经。伤寒曰:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。此乃伤寒表虚表实之证也。

若内伤之嗽,则其病来有渐,或因酒色,或因劳伤,必先有微嗽而日渐以甚。其证则或为夜热潮热,或为形容瘦减,或两颧常赤,或气短侯干。其脉,轻者亦必微数,重者必细数弦紧。盖外感之嗽其来暴,内伤之嗽其来徐。

河间曰:咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也;嗽是无声而有痰,脾湿动而为痰也;咳嗽谓有痰有声,盖因伤于肺气,动于脾湿,咳而为嗽也。经云:饮入于胃,游溢精气,上输于脾;脾气散精,上归于肺;通条水道,下输膀胱。痰饮成于脾肺肾也。

经曰:肺欲辛,以辛泻之,此肺实者之宜辛也。又曰:辛走气,气病无多食辛,此肺虚者之忌辛也。行药需知其味,辨证需知虚实。

经曰:其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。又曰:夫上古圣人之教下也,皆谓之虚邪贼风,避之有时,恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。又曰:是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。

 

参见《黄帝内经》、《伤寒论》、《景岳全书》。

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